各參保單位（個人）、定點醫(yī)藥機構(gòu)：
當前，使用已死亡參保人員醫(yī)療保障憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的問題依然存在。該行為已違反《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，損害了公共利益和醫(yī)保制度公平，涉嫌欺詐騙保。為筑牢醫(yī)保基金安全防線，共同維護社會公平正義，守護好老百姓“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)將有關事項告知如下：
一、相應行為將會承擔嚴重的法律責任
（一）根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
（二）情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條，依法追究刑事責任。
（三）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月。
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。
（四）違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；有關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。
二、有關事項辦理提示
（一）參保人去世后，其親屬或相關責任人員應及時向參保人工作單位或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報死亡信息，主動注銷其醫(yī)療保障憑證，配合做好醫(yī)保個人賬戶清退工作。
（二）參保單位尤其是死亡參保人員家屬，要遵紀守法，嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定辦事，切勿因占小便宜的僥幸心理而實施違法行為。任何單位或個人不得通過虛構(gòu)就醫(yī)、盜刷醫(yī)保卡、冒名報銷等方式使用死亡人員醫(yī)保賬戶，違者將依法嚴懲。
（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)在為參保人提供就醫(yī)購藥服務時，應嚴格核驗人員身份信息，發(fā)現(xiàn)冒用死亡人員醫(yī)療保障憑證等異常行為的，須立即停止服務并留存證據(jù)，及時向醫(yī)保部門報告。
三、積極參與監(jiān)督
守護醫(yī)保基金安全人人有責！
各參保單位、參保人及各定點醫(yī)藥機構(gòu)若發(fā)現(xiàn)冒用醫(yī)保、欺詐騙保等線索，請第一時間撥打舉報電話12393。舉報線索查證屬實，將按政策給予獎勵，并嚴格保密舉報人信息。
貴州省醫(yī)療保障局
2025年5月20日
