“三個(gè)95%”是追求目標(biāo)
截至2023年底,，全世界約有3990萬(wàn)HIV（人類免疫缺陷病毒）感染者,。2023年,，HIV新感染者人數(shù)為130萬(wàn),，63萬(wàn)人死于HIV相關(guān)疾病。
為了遏制艾滋病的流行,，聯(lián)合國(guó)提出“到2030年終結(jié)艾滋病流行”,，同時(shí)承諾：2025年前實(shí)現(xiàn)“三個(gè)95%”目標(biāo)，即95%的HIV感染者能得到確診,，95%的確診者能獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）,，95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制；2025年之前消除HIV母嬰傳播,；到2025年,，將每年新增的HIV感染病例控制在37萬(wàn)例以下，將每年艾滋病死亡病例控制在25萬(wàn)例以下,，并消除與HIV相關(guān)的一切形式的污名化與歧視,；到2030年，終結(jié)艾滋病流行,。
然而,，到目前為止，在全世界范圍內(nèi)尚未實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),。終結(jié)艾滋病,，還有很長(zhǎng)的路要走。
“治療即預(yù)防”應(yīng)深入認(rèn)識(shí)
“知己知彼,，百戰(zhàn)不殆”,，要終結(jié)艾滋病，我們先要了解艾滋病相關(guān)知識(shí),，認(rèn)識(shí)HIV感染的危險(xiǎn)因素,。
HIV感染者和艾滋病患者是本病的傳染源。HIV主要存在于傳染源的血液、精液,、陰道分泌物,、胸腔積液、腹水,、腦脊液,、羊水和乳汁等體液中，可以經(jīng)性接觸（包括不安全的同性,、異性和雙性性接觸）傳播,、血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不規(guī)范的介入性醫(yī)療操作,、文身等）傳播,，以及母嬰（包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳）傳播,。
無(wú)論哪種傳播方式,，傳染源的病毒載量越高，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大,。病毒載量取決于多種因素,，其中最重要的是該患者是否在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，以及HIV疾病的分期,。病毒得到穩(wěn)定抑制的感染者沒(méi)有傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn),。急性感染階段，HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)較高,，尤其是尚未發(fā)現(xiàn)的感染者,，對(duì)于HIV傳播影響很大。此外,，晚期未治療的艾滋病患者體內(nèi)的病毒載量通常也很高,，具有很高的傳播風(fēng)險(xiǎn)。因而,，盡可能發(fā)現(xiàn)HIV感染者,，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療,，可達(dá)到“治療即預(yù)防”的目的,。
“治療即預(yù)防”是指采用ART降低血漿HIV病毒載量,，從而將HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)降到最低,。數(shù)項(xiàng)研究表明,，當(dāng)HIV感染者采用ART獲得了持久的病毒抑制后，其傳播HIV給未感染性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)可忽略不計(jì),。多項(xiàng)觀察性研究分析了異性戀單陽(yáng)配偶,，結(jié)果也表明ART能有效降低將HIV傳播給未感染方的風(fēng)險(xiǎn),，表明ART作為預(yù)防措施具有重要作用。
預(yù)防HIV感染須積極應(yīng)對(duì)
HIV感染高危人群,，主要包括男男同性性行為者,、靜脈注射毒品者、與HIV感染者或艾滋病患者有性接觸者,、多性伴者,、性傳播疾病感染者（單純皰疹病毒感染、梅毒感染會(huì)增加HIV的感染風(fēng)險(xiǎn)）,。
有研究顯示,，女性合并淋病奈瑟菌感染時(shí)，HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的增加幅度要高于合并其他感染,，如沙眼衣原體,、生殖支原體、陰道毛滴蟲,。由于大部分有性傳播感染（STI）的女性可無(wú)癥狀,，因此面臨更高的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。
及早發(fā)現(xiàn)HIV感染并正確治療,，抑制HIV病毒,，才能終結(jié)艾滋病的流行。
首先,，正確使用安全套，采取安全的性行為,。即使HIV感染者通過(guò)ART抑制了病毒血癥,，生殖器分泌液所含的病毒拷貝量不太可能具有復(fù)制能力，但仍要倡導(dǎo)安全性行為,，全程正確使用安全套,。
其次，不吸毒,，不共用針具,，對(duì)毒品堅(jiān)決說(shuō)不；推行無(wú)償獻(xiàn)血,，對(duì)獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查,；加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,，預(yù)防職業(yè)暴露與感染,；消除HIV母嬰傳播，HIV陽(yáng)性母親在妊娠和分娩期間接受成功的ART,，可降低HIV母嬰傳播率,；對(duì)HIV感染者及艾滋病患者的配偶和性伴侶、共用注射器的靜脈藥物依賴者、子女,，以及具有疑似HIV感染高危行為和（或）臨床癥狀的就診者,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)提供HIV相關(guān)檢測(cè)及咨詢服務(wù)。
再次,，對(duì)于HIV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群,，在知情同意及依從性好的前提下可提供抗病毒藥物，以進(jìn)行暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后預(yù)防（PEP）,。未感染者應(yīng)用暴露前預(yù)防藥物可降低被感染的風(fēng)險(xiǎn),，包括口服藥物及注射長(zhǎng)效制劑。發(fā)生HIV暴露后須及早就醫(yī),，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用藥,，最好在24小時(shí)內(nèi)，最晚不要超過(guò)72小時(shí),，應(yīng)連續(xù)服藥28天,。
最后，減少性伴侶數(shù)量,、男性自愿接受包皮環(huán)切術(shù),、治療性傳播感染等均是預(yù)防HIV感染的綜合措施。
要終結(jié)艾滋病傳播,，需要全社會(huì)的共同參與,，HIV感染者及HIV陰性人群都應(yīng)熟知HIV相關(guān)知識(shí)。全社會(huì)應(yīng)關(guān)愛HIV感染者,，對(duì)其一視同仁,，消除感染者的病恥感，鼓勵(lì)其積極治療,。這樣才能最終終結(jié)HIV傳播,。
文章源于國(guó)家衛(wèi)健委主管《健康報(bào)》 訂閱號(hào)
編輯：楊永鑫 審核：何 玲
2024年12月20日
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