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黔南州人民醫(yī)院辦公室

關(guān)于印發(fā)《轉(zhuǎn)科病案管理制度（修訂）》的

通 知

各臨床科室:

因臨床患者轉(zhuǎn)科的情況復(fù)雜，責(zé)任不清，經(jīng)常出現(xiàn)缺陷病歷提交到病案管理科，問題突出。為了保證病歷質(zhì)量，做到工作緊密配合、無縫銜接，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，明確病歷管理責(zé)任，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。特重新修訂《轉(zhuǎn)科病案管理制度》，從下發(fā)之日執(zhí)行，2023年4月3日下發(fā)的《轉(zhuǎn)科病案管理制度》同時廢止。

附件：轉(zhuǎn)科病案管理制度（修訂）

黔南州人民醫(yī)院辦公室

2023年12月18日

附件：

轉(zhuǎn)科病案管理制度（修訂）

一、慢診轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室的病歷必須完善，病歷未完善的，轉(zhuǎn)入科室有權(quán)拒絕轉(zhuǎn)科，但雙方可以協(xié)商；協(xié)商轉(zhuǎn)科的，轉(zhuǎn)出科室必須主動及時完善病歷，轉(zhuǎn)入科室有責(zé)任和義務(wù)督促完善，未按時完善的，轉(zhuǎn)入科室要通知醫(yī)療質(zhì)控科處理。

二、急診、急救等特殊情況須轉(zhuǎn)科，病歷未完善也必須無條件轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室必須主動及時完善病歷，轉(zhuǎn)入科室有義務(wù)督促完善，未及時完善的，轉(zhuǎn)入科室要通知醫(yī)療質(zhì)控科處理。

三、轉(zhuǎn)出科室必須在病案首頁（附頁）填寫完整自己科室開展的診療項目；出院科室負(fù)責(zé)填寫基本信息、過程信息、搶救情況、疑難病例等相關(guān)信息。

四、所有轉(zhuǎn)科病歷，各科室負(fù)責(zé)完善自己科室的病歷，對本科室病歷存在的缺陷負(fù)完全責(zé)任，與轉(zhuǎn)入科室無關(guān)。

五、轉(zhuǎn)科時，病情和病案資料必須交接清楚，做好登記，可追溯。

六、出院科室統(tǒng)一負(fù)責(zé)歸檔病歷的完整性質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)其他科室的病歷完整性存在缺陷時，應(yīng)及時通知相關(guān)科室完善，保管好運(yùn)行病歷，避免遺失，避免將缺陷病歷提交歸檔。

七、出院科室在病歷歸檔前，發(fā)現(xiàn)其他科室病歷存在缺陷的，有責(zé)任提前通知相關(guān)科室完善，通知后未及時完善需附《病歷缺陷情況說明》和病歷一起提交到病案管理科處理。